有了第一次吃药的经验，两年后，我第二次基本是轻车熟路了。第二次吃药，居然一开始没有任何症状，比第一次都要轻很多，唯独就是第一二天吃的时候稍微有点晕。我甚至觉得自己都对阻断药轻车熟路了。结果，我在吃药的第十三天，居然犯恶心了，然后晚上居然吐了。整整一个下午加一个晚上，都在要吐的临界点上，很难受，人都起不来床。以为第一次没有恶心的反应，第二次肯定不会有。现实原来非也。第十四天我虽然不吐了，但是还是有上消化道的症状，感觉食道被人捏住了一样。第十五天，我的上消化道症状基本消失，直到吃完药。也是在第十五天，我居然开始腹泻了。但是从第十六天开始，我的腹泻也停了。从此什么副反应也没有了。相当于就这三天受罪了，其他25天都好好的。

因此，别说症状因人而异了，哪怕是我同一个人，前后两年两次吃同一种药，都能有不同的反应。

但是还是要肯定的是，这两次虽然症状不同，但是整体副作用都没那么大。除了第二次吃药的第十三天那一天，其他的每一天，生活都是可以正常进行的，基本没有什么影响。

顺便说一下，我第一次吃阻断药的时候，居然有低烧的症状。我甚至以为自己是HIV的急性期症状，吓死我了。我想告诉大家，如果你吃阻断药也有类似的症状，别紧张。反正我第一次吃阻断药的副作用真的跟HIV急性期的症状很像，这一点足够吓人了。你要是真担心的话，去医院测一个四代抗原抗体联合检测，因为你要真是急性期，这个时候抗体未必测得出，但是第四代的抗原是可以测出来的。如果没事，那就是阻断药的副作用，好好回家睡觉吧。

02

阻断药最好选择恩曲他滨【丙酚】替诺福韦

阻断药最好选带有【丙酚】二字的。因为替诺福韦多少有一点肾毒性（这个在第三点会展开讲），但是【丙酚】替诺福韦的肾毒性会小很多。这个大家可以自己去查，“丙酚替诺福韦”比“替诺福韦”仅需不到10%的计量就可以达到同样的效果。相当于，你的肾脏在替诺福韦的毒性面前，“丙酚替诺福韦”的剂量要比“替诺福韦”少90%以上，真的是大大降低了肾毒性。当然，缺点就是贵一些。

在这一点上，我要感谢佑安医院的李爱新主任，真是一个为患者考虑的好医生。我问的前两个医生，都没有提醒我我一直吃的恩曲他滨替诺福韦可以换成恩曲他滨【丙酚】替诺福韦，只有李大夫很为我考虑，见我担心肾毒性，让我换成恩曲他滨【丙酚】替诺福韦。

03

到底如何看待阻断药的肾毒性

因为我担心肾毒性，我问了如下专家：佑安医院的李在村、李爱新；北大医院肾内科的张宜苗和人民医院肾内科的一位大夫（忘了名字），肾内科的两位大夫都是特需专家。有这些专家的解释，我可以给大家非常肯定且宝贵的结论：

肾毒性很小。人民医院肾内科的专家听说我吃替诺福韦以后，直接说：“现在乙肝病人天天都在吃替诺福韦，也没见过几个肾衰的。”北大医院肾内科的张宜苗表示：“我们基本没有从佑安医院这种治疗艾滋、乙肝的病人因为把肾吃坏了转院过来的。”所以朋友们，仔细想一想，HIV和乙肝患者可以天天吃的药物，我们吃一个阻断药吃28天就能把肾吃坏了，这个也不太科学吧。

04

最重要的一点：肌酐和肾小球过滤率

我相信网上各种地方的标准回答都是：肌酐+肾小球过滤率。诚然，我第一次吃阻断要也是这样。我的肌酐从80+变成后期的110+，肾小球过滤率从90+下降的到70+。我第二次更惨，在前几天快吃完药的时候测的时候肌酐已经逼近120了，按理说已经爆表了。

但这个真的是替诺福韦肾毒性的体现么？

佑安医院的李在村主任提醒了我：其实吃阻断药肌酐上升并不是肾小球过滤率下降的体现，并不是肾功能下降的体现。肌酐上升的原因是，阻断药的另一种药——多替拉韦/拉替拉韦有抑制肌酐排泄的功能。也就是说，肌酐本来能正常通过肾小球排泄的，但是多替拉韦/拉替拉韦的副作用是拉住了肌酐不让排泄，导致体内的肌酐升高。而肾小球过滤率不能直接测得，是根据肌酐的数值计算的。所以，吃阻断药体现出来了肌酐上升、肾小球过滤率的下降！

通常的逻辑是，我们觉得：阻断药伤肾→肾小球过滤率下降→因此肌酐无法过滤→肌酐上升。

但真实的逻辑是：多替拉韦/拉替拉韦会阻止肾小球对肌酐的摄取（但没有伤害肾小球）→肌酐升高→肾小球过滤率是由肌酐反算出来的数字→计算出肾小球过滤率下降→我们误以为肾遭到了损害。

我之前看了那么多帖子，也担心肾损害的事情。但是从来没有一个人能把这个事情说清楚。我希望我上述的论证能让所有担心的人都看到，让大家能安安心心的把药吃完。

05

所以，我们怎样衡量服用阻断药期间的肾功能？

佑安医院的李爱新主任也认可了我上述的说法，所以她说，一般而言，在测量阻断药对肾损害的时候，她会加上另一个指标：胱抑素C——，这个指标基本不受其他变量影响，可以直观的反应真实的肾小球过滤率的情况。

果不其然，在我前几天测出来肌酐120、肾小球过滤率只有70的情况下，我的胱抑素C完全在正常值的范围内。如果我的真实肾小球过滤率只有70，我的胱抑素C不可能在正常范围。

为了保险起见，我甚至直接去了北大医院的肾内科，做了早期肾损伤的测试，就是验尿，看尿液的指标如蛋白质等，是否正常。结果完全正常。医生看了，表示从指标上根本看不出任何肾损害。

所以我到现在都觉得，为啥说道阻断药的肾毒性，网上都拿肌酐和由肌酐推算出的肾小球过滤率说事情？大家不明就里，为什么好多医生也一直用这个指标？我觉得他们可能完全没有意识到阻断药中拉替拉韦/多替拉韦对肌酐的影响，就直接从肌酐判断肾损伤了。总之，我可以负责任地用我花了几千块钱（特需专家号以及检测等）、抽了好几管血、做了很多功课的经历告诉大家——如果你担心肾损害，第一，去测胱抑素C；第二，去验尿看肾早损的标志；第三，别看肌酐和肾小球过滤率，那个不准。

我将我两次吃药的宝贵经历分享给大家，希望大家不要像我一开始一样惊慌失措，担心副作用、担心肾损伤。

首都医科大学附属北京佑安医院的性病艾滋病门诊的优秀医疗护理团队为您的健康及生育“保驾护航”。

长按识别二维码关注我们

一、诊疗范围：

1. 各期梅毒、尖锐湿疣（HPV病毒感染）、生殖器疱疹、淋病、非淋菌性尿道炎（衣原体、支原体感染）的检测、诊断及治疗。

2. 艾滋病的相关检测、诊断、治疗。

3. 艾滋病的关怀、免费抗病毒治疗。

4. 艾滋病、梅毒的母婴阻断、随访及检测。

5. HIV职业暴露及性暴露、梅毒暴露的紧急预防。

二、门诊时间：

周一至周五8:00——17:00

周六、日 上午 8:00——11:30

下午 1:00——4:30

三、联系电话：

010—83997431、010—83997271

四、科室位置：

医院北门东侧-感染中心（性病艾滋病门诊）G楼

返回搜狐，查看更多